一、项目基本情况

（一）项目概况

2022年，中央下达我省医疗服务与保障能力提升（公立医院综合改革）补助资金28831万元。用于对全省13个城市、64个县、25个有区属公立医院的市辖区公立医院综合改革项目进行补助；下达中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目（宜昌市）20000万元。同时，省级财政下达配套补助资金21750万元。其中，以“以奖代补”的形式，按照每个县150万元的标准配套拨付64个县、9个农业区公立医院综合改革补助资金10950万元，对省管13家公立医院取消药品加成补助10800万元。

（二）项目绩效目标情况

设定年度绩效目标为：深入推广三明医改经验，持续深化公立医院综合改革，推动公立医院高质量发展，加快健全现代医院管理制度。

资金到位、执行等情况：2022年度中央下达的转移支付补助资金28831万元、中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目（宜昌市）20000万元及省级财政配套补助资金10950万元均按照要求下达至各市、县、区，由各地行政主管部门按照公立医院改革方案要求拨付给公立医院。省级财政配套补助资金10800万元按照要求下达至省管13家公立医院。目前，2022年度中央和省级财政补助资金已全部按时间节点拨付完毕。

二、项目实施及管理情况

为及时有效下达财政补助资金，我委商省财政厅，研究制定了《2022年度公立医院综合改革中央财政提前下达及省级财政补助资金分配方案》及《2022年度公立医院综合改革中央财政补助资金分配方案》。为加强项目资金管理使用，坚持做到严格配套、严格监管、严格使用、严格落实。各地按照规定时间节点及时下拨项目补助资金，坚持将公立医院绩效评价结果与资金拨付挂钩，“先预拨，后结算”的资金拨付机制得到较好落实。绝大部分县（市、区）成立了会计核算中心，对项目补助资金实行统一管理、统一核算、统一审批使用，确保资金使用安全。绝大多数县（市、区）能够将补助资金通过国库直接拨付到公立医院。公立医院严格落实财务管理制度，对项目资金实行专项核算、专账管理、专款专用。

三、项目目标实现情况分析

（一）有效性分析

一是合理扩容和均衡布局优质医疗资源。组织市级4家医院申报国家区域医疗中心建设，省财政厅安排2亿元支持同济医院开展国家医学中心建设。2022年4月，省卫健委与黄石等8个市州政府签订委市共建省级区域医疗中心协议，开展心血管等13个专科共建。持续开展“双百县”创建三甲医院，目前全省15个百万人口县和人口近百万的经济百强县中，三级甲等医院10家，三级乙等医院4家，三级未定等医院2家。

二是分级诊疗制度建设持续推进。截至2022年底，全省已组建县域医共体130个，覆盖268家县级医疗卫生机构、1116家乡镇卫生院及社区卫生服务中心，县域就诊率达90%、基层就诊率达65%。依托牵头县级医院，建成远程会诊、远程影像、远程心电、远程检验等系统，构建起县乡一体化、乡村一体化协同发展框架，涌现出枝江、仙桃、团凤等一批先进典型。发展“互联网＋医疗健康”，全省审批17家互联网医院，推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设。

三是基层医疗服务能力稳步提升。持续推进“万名大学生村医配备”，专项招聘基层卫生技术人员近8000人；为基层医疗卫生机构配备移动医疗服务车949台、智能健康服务包2万余套，设备与县级医院联通，实现“乡村检查、县级诊断”；强化基层医防融合，全省乡镇卫生院和社区卫生服务中心建成1398个基层发热门诊（诊室），已全部投入使用。2022年6月，中央办公厅《工作情况交流》介绍了我省筑牢补强基层医疗卫生服务体系的经验。

（二）社会性分析

一是公立医院示范项目和试点建设扎实推进。坚持试点探索，项目先行，互促互进，为各级各类公立医院高质量发展积累成功经验。办好同济医院高质量发展国家试点，做好宜昌市公立医院改革与高质量发展示范项目，2022年12月，国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报（第165期）刊发、推广宜昌全面推动公立医院改革与高质量发展示范项目做法。

二是“323”攻坚行动深入推进。聚焦影响群众健康的8类突出问题，一体推进防、筛、管、治、研重点任务。实现省、市、县三级专病防治中心全覆盖。目前，全省建设胸痛中心262家，建设基层胸痛救治单元1300家，数量居全国第一；建成卒中中心162家，基层卒中防治站536家，实现县（市、区）全覆盖。实施心脑血管疾病、慢阻肺、重点癌种、儿童青少年视力筛查等一批重点疾病防治项目。2022年9月，健康报以《首诊蓄力 跑赢最先一公里》为题，对我省“323”攻坚行动展开集中报导。

（三）宜昌市公立医院改革与高质量发展示范项目实施情况

一是扎实推进药品耗材集采改革。已开展国家组织的1至6批次药品和5大类耗材集采，集采14批次、18大类，完成国家药品集采第一、二批结余留用考核。

二是不断健全医保管理模式。实行职工和城乡居民基本医疗保险市级统筹，深化DIP付费改革试点，实现住院机构、参保险种、住院病例全覆盖，支付价格向基层倾斜。建立动态调价机制公立医院占比达100%。2022年共调价119项，其中新定价21项；调增诊疗、手术类项目价格59项，平均增幅37%；调减大型设备检查和检验类项目价格39项，平均降幅12%。

三是深入推进薪酬制度改革。全面取消公立医院药品和医用耗材加成，合理确定并动态调整薪酬公立医院占比达100%，职工薪酬中稳定收入占比达53.52%，人员支出占比达38.03%。优化公立医院收入结构，门诊和住院次均费用增幅较去年同期下降6.5%、6.85%，无基本建设和设备购置非流动负债机构占比提升到47%。健全三级公立医院绩效考核指标体系，引导医院进一步落实功能定位，提高医疗服务质量和效率。

四是全面提升公立医院服务能力。完善现代医院管理制度，组建市公立医院管理委员会，签订委市共建省级区域医疗中心合作协议，整合共建医院力量开展学科共建。

五是深入推进智慧医院建设。重点构建1个健康医疗大数据中心，卫生资源、医疗服务、公共卫生、卫生应急、健康城市、综合管理6个业务专题，N个业务应用的“1＋6＋N”健康医疗大数据平台。全面部署医疗服务智能监管系统，强化医疗行为事前、事中、事后监管；运用多点预警监测系统对10家市直医院7000多台终端网络安全实时监管。

六是全力促进优质医疗资源下沉。出台《进一步深化基层医疗卫生机构综合改革实施方案》，从编制人事、薪酬制度、医保等方面提升村医保障，在全国率先实施免费定向委培大学生村医，深化“一村一名大学生村医工程”。全市基层机构基层心脑血管疾病防治站建设率100%，建成胸痛救治单元25家。实施差异化医保支付制度、激励性薪酬制度、导向性人事制度，在全省率先试点“基卫高”职称评审，276名乡镇医生晋升高级职称。全市县域内住院量占比90%以上。

四、结论

（一）主要指标情况及结论

2022年度全省公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占公立医院医疗收入的比例、基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例均较上年有所提高，三级公立医院安检覆盖率及安防系统建设达标率较上年明显提高；三级公立医院门诊人次数与出院人次数比、公立医院人均住院费用增幅均较上年明显降低，三级公立医院平均住院日较上年明显缩短。推动全省公立医院综合改革持续深化，绩效目标基本完成。但全省公立医院资产负债率及公立医院次均门诊费用增幅均较上年有所增加，实现收支平衡的公立医院数占公立医院总数的比例较上年明显下降，公立医院经济运行压力逐渐加大。

（二）主要经验及做法

一是健全医改领导推进体制机制。省委副书记、省长王忠林担任医改领导小组组长，省委常委、常务副省长和分管副省长任副组长。王忠林省长亲自出席全国、全省医改工作电视电话会议，安排部署全年医改重点任务，对医改重大问题作出指示批示；省政府常务会议多次听取医改重点工作汇报，决策重大改革；分管副省长多次主持召开医改专题会议、秘书处全体会议，研究重点工作，协调解决重点难点问题。全省各级党委、政府将医改作为重要民生工程，不断优化领导决策、统筹协调、督查督办等体制机制。

二是加强改革系统集成协同高效。加强顶层设计，经省政府同意，先后印发《湖北省卫生健康事业发展“十四五”规划》《湖北省“十四五”医疗卫生服务体系规划》《湖北省医疗保障事业发展“十四五”规划》等打基础、管长远的改革政策。突出关键领域政策指引，省委、省政府相继印发公共卫生补短板、公立医院高质量发展、公立医院薪酬制度改革等指导性文件。强化重点任务落实，省医改领导小组秘书处印发关于推广三明医改经验、公立医院高质量发展评价指标体系等。同时，加强医改舆论宣传，合理引导群众改革预期，营造良好改革氛围。

（三）存在的困难问题

一是公立医院运行效率有待进一步提升。公立医院内生动力不足，管理体制、运行机制等综合改革推进不够深入，精细化管理不够，治理能力有待提升。

二是“三医”联动机制有待进一步健全。医保支付方式改革不够深入，结余留用、合理超支分担的激励约束机制没有很好落地；医疗服务价格动态调整机制尚未建立，基本医疗卫生制度有待巩固完善；现代医院管理制度建设亟待加大力度，符合行业特点的人事薪酬制度亟待健全；分级诊疗制度建设仍需深入推进，合理就医秩序还未有效形成。

（四）工作建议

一是继续加大对公立医院综合改革的支持力度。全面落实对符合区域卫生规划的公立医院“六项投入”政策，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费，加大对中医院（民族医院）、传染病院、职业病院、妇产医院、儿童医院及康复医院的等专科医院的投入倾斜政策力度。

二是进一步完善绩效考评体系。制定详细的绩效资金分配使用方案，将相关评价结果与财政补助资金挂钩，加大绩效因素在补助资金中的比重，有效推动改革任务落地。

三是加强财政专项资金管理。主动担当作为，充分发挥财务制度的刚性作用，综合运用多种手段加强监管，切实保证项目资金使用管理的规范性、安全性和有效性，提高专项资金的使用效率和效益。